Antoni Talarn - Manual de psicopatolog?a cl?nica

2. edicin actualizada

Ttulo original: Manual de psicopatologa clnica

Antoni Talarn & Adolfo Jarne, 2015

ADOLFO JARNE ESPARCIA

ANTONI TALARN CAPARRS

Quince aos despus de la primera edicin hoy se publica la segunda versin del Manual de psicopatologa clnica . Y como con el resto de los manuales de esta disciplina, la necesidad bsica de esta nueva edicin tiene que ver con la publicacin de la 5. edicin del DSM. Sin embargo, los editores de este manual no creen, ni mucho menos, que ese sistema de clasificacin y diagnstico, el DSM, tenga que marcar el devenir de la disciplina, aunque tampoco pueden ignorar que se ha convertido de facto en el sistema de clasificacin oficial junto con el CIE. Por lo tanto, conocerlo es imprescindible para cualquier estudiante y profesional vinculados al mbito de la salud y los trastornos mentales, sin importar cul sea su postura frente a dichos manuales. Para criticar hay que conocer. No sabemos la influencia que tendr en los prximos aos la publicacin de la undcima edicin de la CIE.

Si bien este manual contiene los criterios diagnsticos del DSM y de la CIE, no se cie a ellos. As pues, la peticin hecha a los autores fue que enfocaran los temas como ellos lo consideraran adecuado, pues fueron elegidos por su condicin de expertos y no por su adscripcin a una posicin terica concreta. Ello conlleva una cierta heterogeneidad en el abordaje de los diferentes temas; heterogeneidad que, creemos, refleja bien la situacin de la disciplina: no es homognea y sus contenidos y prcticas an estn muy determinados por la posicin personal de cada profesional al margen de protocolos estandarizados.

Este es, ms que nunca, un manual de psicopatologa clnica; y esto significa que, de nuevo, hemos huido de una recopilacin enciclopdica que, si hace unos aos, y a causa de las nuevas tecnologas, pareca ya imposible de reflejarse de forma escrita, ahora se confirma no slo ms imposible que nunca, sino probablemente intil. Por lo tanto, este nuevo manual sigue sus intenciones iniciales, a saber: 1) ser un instrumento de ayuda para los estudiantes de esta disciplina en sus diferentes expresiones profesionales (psicologa, medicina, trabajo social, pedagoga, etctera); 2) mostrar una aproximacin a la patologa que permita profundizar en estudios de especializacin; 3) ser una gua rpida para los profesionales que busquen una informacin resumida y concreta.

Hasta tal punto se quiere remarcar esta vocacin que en todos los captulos se ha eliminado toda referencia a modelos explicativos y etiopatogenia, as como a los modelos, tcnicas e instrumentos de intervencin y tratamiento. Nos ceimos as a la estricta clnica. A cambio, se ha incluido un captulo general sobre la cuestin de la etiopatogenia y la causalidad de los trastornos psicopatolgicos y otro, en el mismo sentido, respecto a los tratamientos psicolgicos. Se ha eliminado el captulo de epistemologa. Las bases conceptuales de la psicopatologa estn, hoy por hoy, en nuestra opinin, en una situacin tal de confusin y dificultad para encontrar ideas compartidas por la mayora de la comunidad de investigadores y profesionales, que se justifica esta decisin. Creemos tambin que un libro de acento clnico no es el marco adecuado de discusin de dichas bases conceptuales. Simplemente, hemos optado por obviarlas, reconociendo que se trata de un campo abierto y tremendamente conflictivo en el momento actual.

Creemos que nuestro comentario en la edicin de 2010 sobre la disociacin entre prctica clnica e investigacin en psicopatologa no slo sigue siendo vlido, sino que est ms vivo que nunca. De ello se habla extensamente en el captulo de sistemas de clasificacin y diagnstico, ya que es ah donde ms se refleja esta disociacin. Como acepta todo el mundo, seguimos sin disponer de marcadores biolgicos, psicolgicos y/o sociales para estos trastornos, por lo que su singularizacin sigue siendo descriptiva y basada slo en la clnica, que resulta marcadamente inespecfica, con una muy alta y llamativa comorbilidad y con fundamento dbil. Nadie puede prever qu nos deparar la investigacin en el futuro.

El manual queda pues configurado en dos partes diferenciadas. Una que, aunque no lleve la denominacin epistemologa, s consideramos que es de contenido epistemolgico y, por lo tanto, se centra en lo que constituyen las bases conceptuales que subyacen tras los conocimientos psicopatolgicos; la conforman los captulos de historia, clasificacin y diagnstico en psicopatologa, introduccin a los modelos etiopatognicos e introduccin a los tratamientos psicolgicos. La otra es propiamente clnica y est organizada por grupos de trastornos en la taxonoma clsica y del DSM. Es de resaltar en este apartado un captulo dedicado exclusivamente a la psicopatologa de aparicin en la infancia y otro a la presentacin y especificidades de la psicopatologa en la vejez.

Dado que el manual tiene su antecedente ms directo en al edicin del ao 2010, cabra plantearse qu ha sucedido durante estos cinco aos en esta disciplina. Con toda la carga de subjetividad que implica una opinin, creemos que este quinquenio ha estado marcado por la prevalencia del modelo de las neurociencias, con un resultado de cierta decepcin en sus hallazgos y casi ninguna aplicacin en la clnica diaria. A pesar de ello, no dudamos que continuar siendo el modelo prevalente, siendo difcil prever su impacto y temporalizacin.

Por otra parte, la aparicin de la 5. edicin del DSM ha marcado estos aos y ha estado precedida de una gran controversia que su publicacin no ha hecho sino aumentar. En cierta manera, ha vuelto a abrir la discusin sobre clasificacin y diagnstico en psicopatologa que pareca que gozaba de cierto consenso en las dcadas anteriores.

De nuevo, es difcil prever la aceptacin de esta propuesta, su capacidad de imponerse en la clnica diaria y hacia dnde evolucionar; pero al menos tiene el mrito de haber puesto encima de la mesa el debate en temas tan complejos como la dimensionalidad o categorizacin en psicopatologa, la existencia de espectros que reflejen mejor la realidad que las taxonomas actuales, la alta comorbilidad, la naturaleza de los trastornos de personalidad o las caractersticas de la psicopatologa evolutiva, por citar slo unos cuantos. Habr que ver si ello ha servido para algo.

Por ltimo, como siempre damos las gracias a los autores de los captulos, que hacen el esfuerzo de sintetizar conocimientos mucho ms amplios y matizados de los que la escritura de un manual permite, y a los lectores, especialmente a nuestros alumnos. A los antiguos, que nos han honrado con su lectura y cuya fidelidad nos ha animado a escribir este nuevo manual, y a los nuevos, esperando que en su devenir profesional puedan encontrar en l algo til.

Del mismo modo que el cuadro ms bello del mundo no existe si nadie lo ve, ningn libro existe si nadie lo lee. En las manos de cada lector nace, ah se desarrolla, y ah se mecen los pensamientos, las emociones, los impulsos que marcan la interrelacin humana.

Nota bene

Los editores de este manual no sostienen, necesariamente, las ideas, opiniones o enfoques expresados por los autores.

Los autores de este manual se comprometen a donar los beneficios econmicos que de l se deriven a una ONG elegida por ellos.

Todos los casos clnicos y ejemplos presentados en este manual son supuestos imaginarios elaborados a partir de sntomas comunes a distintos pacientes.

ADOLFO JARNE ESPARCIA

ELENA REQUENA VARN